新版医保目录出台 中成药、独家药即将霸占市场

添加日期：2017年3月2日 阅读：2503

时隔八年，期盼已久的2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(以下简称：新版医保目录)终于落地。作为今年医药行业*为瞩目的政策之一，“新版医保目录”的力度可谓空前，整个行业也随着政策的施行开始转向，齐头并进争取抢先驶向“新版医保目录”影响深刻的领域。

此次“新版医保目录”收录西药和中成药共2535个品种，较之09版目录新增加339个，增幅15.4%。其中，甲类中成药增加了38个品种，乙类增加了213个品种，增加数量比西药多。中药饮片部分未做调整，仍沿用09版规定。不仅如此，还确定了45个拟谈判品种，均为临床价值较高但价格相对昂贵的专利、独家药品。

“新版医保目录”一系列数据涵盖了五层意思：一是总体增幅达15.4%，扩大了医保药品覆盖面;二是中药制剂增加幅度大，支持基层用药;三是确定45个拟谈判品种(暂未公布具体药品);四是儿童用药、创新药受宠;五是46家上市公司，142种重磅药品跻身新版医保目录。

笔者个人认为，“新版医保目录”重在为定点医疗提供更为充分的医药资源，合理基药配置结构，又力保个别科类药品(如：儿药)无缺，以此确保医保医疗正常、规范、有序进行。其中，*为让人关注的是中成药目录的增加、对部分药品拟谈判及部分上市公司药品挺进。政策映射出一个很明显的信号，中成药、高性价比药品可能是今后医药企业的研发生产及市场开发方向。一是基层有庞大的中成药使用人群，比如大量慢病治疗康复需要一定量及高比例的中成药;另一方面，按病种付费的推行，给高性价比药品带来了广阔市场。

说到这里就要谈谈近年来医保支付改革及其成效了。不得不说医保一直是被动的“出纳”角色，加上监管不力，医保基金难以效益*大化，甚至一度“徘徊”透支，政府财政投入逐年增加，病人看病支出却不见减少。政府虽出台“药占比”、“集采”、“二次议价”、“两票制”等制度与措施来狠压药品价格，但由于市场重价不重质，*终因药品用量不减或变相增加(药占比成为伪命题)，乃至导致过度医疗。医保支付一直未能有明显减少，降低医保支付的“撒手锏”按病种付费应运而生。

国际惯例或模式，按病种付费是医保控费*掷地有声的措施。药品不可或缺，如果市场缺乏优质可靠、疗效确切药品，低质药品反而大行其道，不仅难以保证治疗效果，缩短病人住院日期、降低医疗消费、缓解病人“看病难看病贵”的目的也会遥遥无期。因为，一样的“治好”、“出院”标准，高性价比药品肯定比低性价比药品使用量少、疗效好，极大地杜绝了医疗资源浪费，减少了政府财政支出。

1月16日，国家发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》，2月20日，财政部、人社部、卫计委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》提出实行按病种付费，目前部分省市已开始落实中央精神。近日，福建省医保办、卫计委联合下发《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》，100个病种统一实行按病种收费。

按病种付费及结余留用，合理超支分担医保支付政策，倒逼公立医院将按病种付费落到实处。也只有这样，医疗机构才能获得更多红利。而要想达到按病种付费目的，保证病人消费总量不超支，必须在保证治疗效果的前提下，合理控制用药量，尽力缩短住院天数及重复门诊次数。这就需要合理、谨慎、科学对待药品价值与价格!不口否认，质量疗效一般，需要量就大，使用日期就长，医保支付就大(包括住院费及验证疗效的各种检查检验费等)。

一句话，医保将按病种付费作为其主要支付手段，医疗机构必须重视高性价药品的使用。那么，药企对此又该有怎样的思考领悟呢?

前不久，国办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》明确了医药市场将更多聚集于药品价值(注意不是药品价格!)，基于临床和定价的数据将在其市场准入中发挥越来越重要的作用。中山大学药学院一样经济研究所教授宣伟建认为，“我们应当在国内大力推动‘以价值驱动定价’研究工作，用数据支撑药品定价”。可以说，“新医保目录”除了医保药品覆盖增加外，对我国医药行业新药研发、高效仿制药生产注入了新鲜血液，让更多的新药好药陆续流入市场取代不符合政策要求的低质药品，让医保尽其用。

2009年，康缘药业的热毒宁被纳入当年的医保目录，当年销售收入为1.98亿元，此后快速成长为10亿级的产品，到2015年销售收入达14亿元左右。同一时期进入医保目录的石药集团的丁苯酞软胶囊(商品名为恩必普)，由2011年收入3.63亿港币，至2015年收入为19.13亿港币，增长近六倍。可见一旦药品被纳入医保目录，快速放量成必然，这也是所有药企都想挤进医保目录的根本原因。而企业就必须见机行事，加大高性价比药物的研发生产。

因此笔者认为，新版医保目录中成药及高性价药品有开发价值。医药企业应该考虑中成药及高临床价值产品的研发生产，考虑中成药及高新使用价值产品的研发生产，重塑行业价值观，把经营运行的理念调整到重视药品的内在价值和质量上来。因此建议重视以下几点，一是要重视加强加大新药研发、新仿制药的软硬件投入，研发生产新品种;二是重视提高药品质量，密切医药医疗合作，为临床提供疗效佳、质量优的医药产品;三是将过分热衷以药品推销为目的学术活动的精力用于研发上;四是按国家有关政策及部颁标准来规范市场开发，拒绝“灰色”渠道。



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2017-3-2 13:58:37

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